Para quem é este serviço
Esta consulta de flebologia e linfologia é adequada para adultos com:
- Varizes sintomáticas ou em progressão, com ou sem eco-Doppler prévio
- Insuficiência venosa crónica já diagnosticada que necessita de um plano de tratamento
- Aranhas vasculares e telangiectasias, para avaliar se a escleroterapia está indicada e por que ordem
- Alterações cutâneas de origem venosa: dermatite ocre, lipodermatoesclerose ou eczema do tornozelo
- Úlcera venosa em cicatrização que necessita de revisão do plano de compressão
- Síndrome pós-trombótica após uma trombose venosa profunda
- Linfedema primário ou secundário — após cirurgia oncológica, esvaziamento ganglionar ou radioterapia
- Suspeita de lipedema, frequentemente confundido com obesidade ou com linfedema durante anos
- Inchaço crónico de uma ou de ambas as pernas de causa não esclarecida
- Celulite infeciosa de repetição num membro com linfedema, para rever a estratégia preventiva
- Uma segunda opinião sobre uma indicação de cirurgia de varizes ou de procedimento endovenoso
- Residentes internacionais e expatriados que precisam de uma consulta de flebologia em espanhol
O que é este serviço — e o que não é
Esta consulta abrange:
- Avaliação médica da patologia venosa e linfática
- Estadiamento da doença venosa crónica e do linfedema, e explicação do que isso implica
- Diagnóstico diferencial entre linfedema, lipedema, edema venoso e edema sistémico
- Revisão e interpretação do eco-Doppler e de outros estudos anteriores
- Indicação de terapia de compressão: tipo de peça, classe de compressão, medida e regime de utilização
- Planeamento do tratamento — escleroterapia, ablação endovenosa com laser ou radiofrequência, cirurgia, terapia descongestiva complexa
- Pedido dos exames que faltem para decidir
- Coordenação do encaminhamento presencial para o procedimento indicado
Este serviço não abrange:
- A realização do procedimento. A escleroterapia, a ablação endovenosa e a cirurgia de varizes são presenciais: esta consulta indica-as e planeia-as, não as executa
- A drenagem linfática manual e a terapia descongestiva, realizadas por um fisioterapeuta com formação específica; a consulta indica-as e coordena-as
- Urgências. A suspeita de trombose venosa profunda aguda — dor e inchaço súbitos de uma perna, com calor ou vermelhidão — obriga a uma avaliação no próprio dia e, se for acompanhada de dor no peito ou dificuldade em respirar, deve ligar para o 112
- Celulite infeciosa aguda com febre, que necessita de antibioterapia e de avaliação presencial sem demora
- Hemorragia ativa de uma variz, que exige compressão, elevação e cuidados urgentes
Condições habitualmente avaliadas
- Varizes tronculares e refluxo da safena interna ou externa
- Telangiectasias e veias reticulares
- Insuficiência venosa crónica nos seus diferentes estádios clínicos
- Síndrome pós-trombótica e obstrução venosa residual
- Úlcera venosa ativa ou cicatrizada
- Linfedema primário e secundário
- Lipedema e o seu diagnóstico diferencial
- Flebite superficial em fase de acompanhamento
- Edema da gravidez e patologia venosa gestacional
- Varizes recidivadas após cirurgia ou após um procedimento endovenoso anterior
O que inclui a consulta
Historial clínico dirigido
Evolução, padrão do inchaço, resposta à elevação, antecedentes de trombose, gravidezes, cirurgia oncológica ou radioterapia anteriores, episódios de celulite infeciosa, medicação e tratamentos venosos anteriores.
Observação guiada por videochamada
O médico orienta-o para mostrar ambas as pernas: distribuição das varizes, extensão do edema, envolvimento do dorso do pé e dos dedos, estado da pele e simetria. Pode enviar fotografias e medidas do perímetro antes da consulta.
Revisão de exames e pedido dos que faltem
São interpretados o eco-Doppler e os estudos anteriores, e são pedidos os exames necessários — eco-Doppler venoso, análises ou outros — para completar o diagnóstico.
Compressão corretamente indicada
A compressão mal escolhida é o motivo mais frequente de abandono do tratamento. São indicados a peça concreta, a classe de compressão, o comprimento e o regime de utilização, com as contraindicações revistas — entre elas, a doença arterial periférica.
Plano de tratamento escrito
Recebe um plano com a sequência do tratamento, que procedimento está indicado e com que objetivo, que resultado é expectável e que acompanhamento vai necessitar depois.
Encaminhamento coordenado
Quando está indicada escleroterapia, ablação endovenosa, cirurgia ou terapia descongestiva presencial, o encaminhamento é coordenado com o relatório clínico completo.
Linfedema e lipedema — porque é que o diagnóstico chega tarde
O linfedema secundário ao tratamento oncológico costuma ser detetado tarde, quando o tecido já fibrosou e a terapia descongestiva é menos eficaz. A deteção precoce e uma compressão bem indicada mudam o curso da doença.
O lipedema tem um atraso diagnóstico ainda maior: durante anos é atribuído à obesidade, com o peso acrescido de responsabilizar a doente por um quadro que não depende da dieta. Distingui-lo do linfedema e do edema venoso — pela distribuição simétrica, por poupar o pé e pela dor à pressão — é o primeiro passo para o tratar corretamente.
Flebologia em Espanha — o problema do acesso
Os cuidados venosos em Espanha concentram-se nas consultas privadas das grandes cidades, e a linfologia especializada é ainda mais escassa. As doentes com linfedema ou lipedema passam por vários profissionais antes de receberem um diagnóstico correto, e muitos doentes com varizes só são avaliados quando a pele já sofreu alterações.
Esta consulta leva essa avaliação a qualquer ponto de Espanha, com revisão de exames, compressão bem indicada e um plano de tratamento escrito, coordenando a parte presencial apenas quando é imprescindível.
