Pro koho je tato služba určena
Tato konzultace z flebologie a lymfologie je vhodná pro dospělé, kteří mají:
- Symptomatické nebo postupující křečové žíly, s předchozím dopplerovským ultrazvukem nebo bez něj
- Již diagnostikovanou chronickou žilní insuficienci, u níž je potřeba stanovit léčebný plán
- Pavoučkové žilky a teleangiektazie — k posouzení, zda je vhodná skleroterapie a v jakém pořadí
- Kožní změny žilního původu: okrovou dermatitidu, lipodermatosklerózu nebo ekzém v oblasti kotníku
- Hojící se žilní vřed, u něhož je potřeba přehodnotit kompresní plán
- Posttrombotický syndrom po hluboké žilní trombóze
- Primární nebo sekundární lymfedém — po onkologické operaci, odstranění mízních uzlin nebo radioterapii
- Podezření na lipedém, který bývá po léta zaměňován s obezitou nebo s lymfedémem
- Chronický otok jedné nebo obou nohou nejasné příčiny
- Opakované záněty kůže (flegmóny) na končetině s lymfedémem, k přehodnocení preventivní strategie
- Potřebu druhého názoru na indikaci operace křečových žil nebo endovenózního zákroku
- Cizince žijící ve Španělsku a expaty, kteří potřebují flebologickou konzultaci ve španělštině
Co tato služba je — a co není
Tato konzultace zahrnuje:
- Lékařské posouzení žilních a lymfatických onemocnění
- Určení stadia chronického žilního onemocnění a lymfedému a vysvětlení, co to znamená
- Diferenciální diagnostiku lymfedému, lipedému, žilního otoku a systémového otoku
- Kontrolu a interpretaci dopplerovského ultrazvuku a dalších předchozích vyšetření
- Indikaci kompresní terapie: typ kompresní pomůcky, kompresní třídu, velikost a způsob nošení
- Plánování léčby — skleroterapie, endovenózní laserová nebo radiofrekvenční ablace, operace, komplexní dekongestivní terapie
- Vystavení žádanek na vyšetření, která k rozhodnutí chybějí
- Koordinaci odeslání k osobnímu provedení indikovaného zákroku
Tato služba nezahrnuje:
- Provedení zákroku. Skleroterapie, endovenózní ablace a operace křečových žil probíhají osobně: konzultace je indikuje a plánuje, neprovádí je
- Manuální lymfodrenáž a dekongestivní terapii, které provádí fyzioterapeut se specializovaným vzděláním; konzultace je indikuje a koordinuje
- Pohotovostní stavy. Podezření na akutní hlubokou žilní trombózu — bolest a náhlý otok jedné nohy s teplem nebo zarudnutím — vyžaduje vyšetření ještě tentýž den, a pokud je doprovází bolest na hrudi nebo dušnost, je nutné volat 112
- Akutní zánět kůže (flegmónu) s horečkou, který vyžaduje antibiotickou léčbu a osobní vyšetření bez odkladu
- Aktivní krvácení z křečové žíly, které vyžaduje stlačení, zvednutí končetiny a urgentní ošetření
Běžně posuzované obtíže
- Kmenové křečové žíly a reflux ve velké nebo malé saféně
- Teleangiektazie a retikulární žilky
- Chronická žilní insuficience v různých klinických stadiích
- Posttrombotický syndrom a reziduální žilní obstrukce
- Aktivní nebo zhojený žilní vřed
- Primární a sekundární lymfedém
- Lipedém a jeho diferenciální diagnostika
- Povrchová flebitida ve fázi sledování
- Otoky a žilní onemocnění v těhotenství
- Recidiva křečových žil po operaci nebo po předchozím endovenózním zákroku
Co konzultace zahrnuje
Cílená anamnéza
Vývoj obtíží, charakter otoku, reakce na zvednutí nohou, trombóza v anamnéze, těhotenství, prodělaná onkologická operace nebo radioterapie, epizody zánětu kůže (flegmóny), medikace a předchozí léčba žilního onemocnění.
Vyšetření vedené přes videohovor
Lékař vás provede tím, jak ukázat obě nohy: rozložení křečových žil, rozsah otoku, postižení hřbetu nohy a prstů, stav kůže a symetrii. Před termínem můžete zaslat fotografie a naměřené obvody končetin.
Kontrola výsledků a žádanky na chybějící vyšetření
Interpretuje se dopplerovský ultrazvuk i předchozí nálezy a vystaví se žádanky na to, co k doplnění diagnózy chybí — žilní dopplerovský ultrazvuk, krevní rozbory nebo další vyšetření.
Správně indikovaná komprese
Nevhodně zvolená komprese je nejčastějším důvodem přerušení léčby. Určí se konkrétní kompresní pomůcka, kompresní třída, její délka a způsob nošení a zkontrolují se kontraindikace — mimo jiné onemocnění periferních tepen.
Písemný léčebný plán
Obdržíte plán s posloupností léčby, s informací, jaký zákrok je indikován a s jakým cílem, jaký výsledek lze očekávat a jaké sledování budete poté potřebovat.
Koordinované odeslání
Pokud je namístě skleroterapie, endovenózní ablace, operace nebo osobní dekongestivní terapie, odeslání se koordinuje s kompletní klinickou zprávou.
Lymfedém a lipedém — proč diagnóza přichází pozdě
Sekundární lymfedém po onkologické léčbě bývá zachycen pozdě, když už tkáň fibrotizovala a dekongestivní terapie je méně účinná. Včasné zachycení a správně indikovaná komprese mění průběh onemocnění.
U lipedému je zpoždění diagnózy ještě větší: po léta se přičítá obezitě, s dodatečnou zátěží v podobě obviňování pacientky ze stavu, který nezávisí na stravě. Odlišit ho od lymfedému a žilního otoku — podle symetrického rozložení, ušetření chodidel a bolestivosti na tlak — je prvním krokem ke správné léčbě.
Flebologie ve Španělsku — problém dostupnosti
Péče o žilní onemocnění je ve Španělsku soustředěna do soukromých ambulancí velkých měst a specializovaná lymfologie je ještě vzácnější. Pacientky s lymfedémem nebo lipedémem projdou několika odborníky, než dostanou správnou diagnózu, a mnoho pacientů s křečovými žilami je vyšetřeno teprve tehdy, když už na kůži nastaly změny.
Tato konzultace zpřístupňuje takové posouzení odkudkoli ve Španělsku, s kontrolou vyšetření, správně indikovanou kompresí a písemným léčebným plánem, a osobní část koordinuje pouze tehdy, když je nezbytná.
