A pele é a especialidade que melhor se adapta à consulta à distância e também aquela que mais facilmente se estraga com uma má fotografia.
Um dermatologista online pode avaliar, diagnosticar e tratar boa parte dos problemas de pele mais frequentes — acne, rosácea, dermatite, psoríase, urticária, queda de cabelo, onicomicose — a partir de uma boa história clínica e de imagens corretas, e pode emitir receita eletrónica quando está indicado. O que não pode é observar com dermatoscópio, fazer uma biópsia nem tratar uma lesão com crioterapia ou cirurgia. Por isso, perante um sinal novo ou que muda, a consulta online serve para decidir com que urgência tem de ser visto presencialmente, não para excluir nada. É essa a fronteira, e convém conhecê-la antes de marcar.
Bom encaixe
O que uma consulta de dermatologia online resolve bem
A dermatologia é visual, e isso joga a favor da consulta à distância mais do que em qualquer outra especialidade.
Quando o problema é uma erupção visível, uma lesão inflamatória ou um processo crónico já conhecido, o dermatologista trabalha com o mesmo que usaria na consulta presencial: a história clínica, a distribuição das lesões, o seu aspeto e a sua evolução. Acrescentar o exame táctil muda pouco o resultado na maioria destes quadros.
- Acne — classificação, escolha do tratamento, ajuste do esquema e seguimento da resposta.
- Rosácea e dermatite seborreica — diagnóstico diferencial e controlo dos surtos.
- Dermatite atópica e eczemas — esquema de corticoide, emolientes, identificação de fatores desencadeantes.
- Psoríase — avaliação da extensão, tratamento tópico e critérios de referenciação para tratamento sistémico.
- Urticária — abordagem e estudo de causas, quando se justifica.
- Queda de cabelo — orientação diagnóstica, análises dirigidas e tratamento.
- Onicomicose e micoses cutâneas — confirmação e tratamento, com colheita se necessário.
- Revisão de um tratamento em curso que não está a resultar ou que provoca efeitos adversos.
Há ainda uma vantagem pouco discutida: a consulta à distância permite seguimento frequente. Em processos crónicos, rever a evolução de poucas em poucas semanas com fotografias comparáveis vale habitualmente mais do que uma consulta presencial de seis em seis meses.
Transparência
O que uma consulta online não pode fazer
Dizemo-lo cedo e sem rodeios, porque quase nenhum serviço de teledermatologia o escreve.
Uma consulta à distância não inclui dermatoscopia. O dermatoscópio é o instrumento que permite ver estruturas da lesão que a vista e uma fotografia normal não mostram, e é a base da avaliação de lesões pigmentadas. Nenhuma câmara de telemóvel sozinha o substitui, por melhor que seja a foto: o dermatoscópio elimina o reflexo da superfície — com luz polarizada ou com uma interface de gel — e permite ver o padrão pigmentar, os vasos e as estruturas abaixo da camada córnea. Uma fotografia capta cor e textura de superfície, não isso.
A distinção importa porque há um meio-termo: existem adaptadores dermatoscópicos para telemóvel que fazem dermatoscopia a sério. Com um deles, a avaliação à distância de uma lesão pigmentada deixa de ser uma fotografia e passa a ser uma dermatoscopia. Sem ele, uma lente macro de clipe e um filtro polarizador melhoram muito a imagem, mas continuam a não equivaler ao exame.
- Dermatoscopia — imprescindível em sinais e lesões pigmentadas.
- Biópsia cutânea — a única forma de obter um diagnóstico histológico. O ato é presencial; a referenciação para o fazer pode sair da consulta online.
- Excisão cirúrgica e crioterapia — atos presenciais.
- Palpação de uma lesão: a sua consistência, se está infiltrada ou aderente.
- Observação completa do corpo em pessoas com muitos nevos ou antecedentes de melanoma.
- Lesões em zonas de difícil fotografia — couro cabeludo, pregas, mucosas, zona genital.
A sua parte do trabalho
Como fazer fotografias com que se consiga trabalhar
A maioria das consultas online que ficam a meio fica a meio por causa das imagens, não da distância.
O objetivo é que o dermatologista veja três coisas: onde está a lesão, como é ao pormenor e como se comporta ao longo do tempo. Isso consegue-se com uma sequência simples, ao alcance de qualquer telemóvel atual.
- Luz natural, de dia, junto a uma janela. Sem flash direto, que achata o relevo e falseia a cor.
- Três distâncias: uma geral da zona do corpo, uma média e uma de perto focando a lesão.
- Foco: toque no ecrã sobre a lesão antes de disparar e confirme que a foto não ficou tremida.
- Escala: coloque uma régua ou uma moeda ao lado para dar referência de tamanho.
- Sem filtros, sem cortes e sem retoques. A cor é informação clínica.
- Uma lente macro de clipe custa pouco e melhora mesmo o detalhe; um filtro polarizador corta o brilho e aproxima a imagem do que vê um dermatoscópio.
- Série: se o processo evolui, repita a mesma imagem, com a mesma luz e o mesmo enquadramento.
Junte às imagens aquilo que nenhuma foto mostra: desde quando, se faz comichão, dói ou arde, se mudou de tamanho ou de cor, o que já aplicou e com que resultado, que medicação toma e que alergias tem. Com isso, a consulta à distância aproxima-se muito da presencial.
Prioridade
Sinais e manchas: quando é preciso ir presencialmente
Nenhum guia o deve tranquilizar acerca de um sinal. O que pode fazer é ajudá-lo a decidir a urgência.
A regra mais usada para avaliar um sinal é o ABCDE: Assimetria, Bordos irregulares, Cor heterogénea ou que muda, Diâmetro que aumenta e Evolução. A ela junta-se o sinal do patinho feio: um sinal que não se parece com os restantes sinais daquela pessoa merece atenção, mesmo que cumpra poucos critérios.
- Uma lesão pigmentada nova na idade adulta.
- Um sinal que muda de tamanho, forma ou cor, ou que começa a fazer comichão.
- Uma lesão que sangra, ulcera ou não cicatriza.
- Uma ferida ou crosta que não sara ao fim de semanas.
- Antecedentes pessoais ou familiares de melanoma, muitos nevos ou queimaduras solares graves na infância.
Em qualquer desses casos, o percurso correto tem três passos: consulta online para decidir a urgência, referenciação escrita e datada, e avaliação presencial com dermatoscópio, que é onde o diagnóstico se fecha. Um médico inscrito na ordem pode emitir essa referenciação — incluindo a de biópsia — a partir da consulta à distância; o que não se faz à distância é o procedimento. Uma consulta online bem feita dir-lhe-á exatamente isso e ajudá-lo-á a chegar lá com o historial organizado, em vez de esperar meses sem saber se devia preocupar-se.
Informação divulgativa sobre lesões cutâneas e prevenção: Academia Espanhola de Dermatologia e Venereologia.
A pergunta incómoda
«Dermatologista online grátis»: o que existe realmente
É uma das pesquisas mais frequentes e merece uma resposta honesta em vez de uma página de venda.
Em Espanha, a via sem custo para o doente é o Sistema Nacional de Saúde espanhol: acede-se através do médico de cuidados primários, que avalia e referencia para dermatologia. Boa parte das comunidades autónomas usa ainda teledermatologia entre os cuidados primários e o serviço de dermatologia, precisamente para dar prioridade às lesões suspeitas. Se tem uma lesão que o preocupa, é esse o circuito, e usá-lo não o impede de consultar no privado se além disso quiser rapidez.
- Os chats gratuitos e as aplicações de autodiagnóstico não são uma consulta médica e não emitem receita.
- Um relatório assinado por médico inscrito na ordem e uma receita eletrónica só saem de uma consulta real.
- Perante uma lesão suspeita, a prioridade é ser visto, não poupar tempo com um chat.
Pode confirmar a inscrição de qualquer médico no registo público do CGCOM, connosco tal como com qualquer outro.
Segurança
Sinais de alarme que não admitem espera
Há quadros cutâneos que são urgências médicas, e convém reconhecê-los.
- Erupção com febre alta, atingimento das mucosas, bolhas extensas ou descolamento da pele.
- Manchas vermelhas ou roxas que não desaparecem à pressão, com febre, rigidez da nuca ou confusão.
- Inchaço dos lábios, língua ou garganta, dificuldade em respirar ou engolir após um medicamento ou um alimento.
- Zona de pele vermelha, quente e dolorosa que se alastra depressa, com febre ou mal-estar geral.
- Dor desproporcionada em relação ao que se vê, numa zona de pele avermelhada.
Nestas situações ligue 112 ou dirija-se ao serviço de urgência. Uma consulta marcada, online ou presencial, não é o recurso adequado.
Global Health Espanha
Passos seguintes
Os nossos dermatologistas em Espanha avaliam por vídeo com as imagens que nos enviar e dizem-lhe com clareza o que se resolve hoje e o que precisa de ser visto presencialmente.
Tem uma lesão que o preocupa?
Prepare as fotografias como se explica acima e marque uma consulta. Se o que virmos precisar de dermatoscópio, dizemos-lho e indicamos com que urgência um dermatologista o deve ver presencialmente.
Fontes
Onde saber mais
Recursos de referência sobre dermatologia, prevenção do cancro da pele e inscrição médica em Espanha.
As ligações abrem em sítios externos. A Global Health não realiza biópsias nem procedimentos cirúrgicos e, sem adaptador dermatoscópico, também não dermatoscopia: quando o caso os exige, indicamo-lo e emitimos a referenciação.
FAQ
Perguntas frequentes
O que pode diagnosticar um dermatologista online?
Com uma boa história clínica e imagens corretas tratam-se bem a acne, a rosácea, a dermatite atópica e de contacto, a psoríase, a urticária, as micoses, a onicomicose e a queda de cabelo, além do seguimento de tratamentos em curso.
Uma consulta online serve para ver um sinal?
Serve para decidir a urgência, não para excluir a partir de uma fotografia normal: a avaliação de lesões pigmentadas assenta na dermatoscopia, e uma câmara de telemóvel sem adaptador não a substitui. Com um adaptador dermatoscópico para telemóvel obtém-se dermatoscopia a sério. Ainda assim, perante um sinal novo, que muda, que sangra ou diferente dos restantes, o diagnóstico fecha-se presencialmente; a consulta online decide a urgência e emite a referenciação.
Um dermatologista online pode receitar?
Sim, quando a avaliação o indica. Um médico inscrito na ordem pode emitir receita eletrónica após a consulta. O que não pode é prescrever sem avaliar, nem comprometer-se com um tratamento concreto antes de ver o caso.
Como faço boas fotografias para a consulta?
Com luz natural e sem flash, três imagens — geral, média e de perto —, focando a lesão, com uma régua ou moeda como referência de tamanho, sem filtros nem retoques. Se o processo evolui, repita o mesmo enquadramento para poder comparar.
Existe dermatologista online grátis em Espanha?
A via sem custo para o doente é o Sistema Nacional de Saúde espanhol, através do médico de cuidados primários, que avalia e referencia; muitas comunidades usam teledermatologia entre os cuidados primários e o hospital. Os chats e aplicações gratuitas de autodiagnóstico não são consultas médicas e não emitem receita.
É o mesmo que ir ao dermatologista presencialmente?
Para os processos inflamatórios e crónicos, o resultado é muito semelhante e o seguimento costuma ser melhor por poder repetir-se com mais frequência. Para lesões pigmentadas, biópsias, crioterapia ou cirurgia, a consulta presencial é imprescindível.
